快速康复理念上线岁高龄患者手DG

ERAS快速康复理念上线 81岁高龄患者手术一周后出院

张奶奶是南京市第一医院运用快速康复（ERAS）理念手术的高龄患者，科室所倡导的快速康复治疗理念，让张奶奶和家人都感觉有点 神奇 。

“爱卡”没有经过工商注册张奶奶前一阵子不小心摔了一跤，摔跤后不能站起来走路了，经当地医院拍片证实左侧股骨颈骨折，骨折移位明显，当地医院骨科医生建议做换髋关节置换手术。可张奶奶有先天性心脏病房间隔缺损，心脏变得很大，几个心脏瓣膜关闭不全，心包又有积液，当地医院的骨科医生和麻醉科医生商量后觉得手术风险太大，张奶奶很可能过不了手术这一关。张奶奶家人来到了南京市第一医院骨科。

骨科主任医师梁斌和顾强荣副主任医师对张奶奶的治疗立刻展开讨论。科室专门请来麻醉科会诊，充分评估手术麻醉的风险，经过与麻醉科副主任韩流讨论，为张奶奶制定了详细的快速康复治疗计划。

手术当天为了避免张奶奶手术后口渴难受，早上允许张奶奶少量的喝水，进入手术室后，韩流与张勇两位麻醉科专家再次评估张奶奶当时的身体状况，如血压、血氧饱和度等，经过评估，决定给张奶奶施行外周神经阻滞麻醉，这样对病人的身体影响最小，但对麻醉医生的技术要求较高。

半小时不到的时间，张勇在超声引导下顺利地完成了外周神经阻滞麻醉，很快张奶奶受伤的腿就不觉得疼了。接下来顾强荣医生顺利地帮张奶奶做完了髋关节置换手术。顾强荣说，神经阻滞麻醉对全身干扰很小，手术时间不到一小时，出血100ml左右，对患者的循环系统影响不大，术后张奶奶生命体征稳定，在麻醉复苏室观察后就可以回普通病房了。

由于没有伤口引流管和导尿管的影响，张奶奶第二天就下床扶助行器行走了，一星期不到的时间，张奶奶就顺利出院了。出院前张奶奶的女儿非常高兴地说道，我们本以为老太太这辈子只能在床上躺着了，真是没想到老太太手术、麻醉都很顺利，连重症病房都没进，还能走着出院。

据顾强荣副介绍，随着中国进入老龄社会，与骨质疏松相关的老年人髋部骨折在临床上越来越多见，保守治疗可能会带来血栓形成等致命性并发症，而老年人由于基础疾病多，高血压、糖尿病、心脏病等都会影响病人手术的安全性，如何让这些老年病人安全地完成治疗过程，尽快地康复并回归伤前生活状态是骨科医生、麻醉科医生以及相关科室医生一直努力在做的事。

近年来，快速康复（ERAS）理念为广大医生所熟知，南京市第一医院在省内较早开展此项工作，整个治疗过程需要外科、麻醉科、康复科以及护理人员等多科室相关人员的默契配合才能顺利完成。

通过多科室合作、精心的术前准备使病人具有良好的术前状态，合适的麻醉方式选择及麻醉术中管理为手术保驾护航，手术的微创化及熟练操作减少对病人的创伤，术后细心的护理和积极的康复能减少并发症及改善肢体。

（章琛）

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