时病论医案讲习痰疟疫疟二案节能

《时病论》医案讲习：痰疟、疫疟二案

《时病论》医案讲习：痰疟、疫疟案一案

55.疟发昏迷治痰得效

南乡酆某之母，年逾六旬，偶沾疟疾，淹缠数月，药石无功，乘舆来舍就诊。

南乡酆某之母，60多岁的一个老太太，染上了疟疾，缠绵数月没有好，乘车来找雷丰诊治，为什么坐着车来，肯定有原因。这是一个关键点。可判断此病人行动不便或者不需要这么多做运动，由此可知可能会有痰。

诊其脉，在财政部出台政策之前两手皆弦，其疟连日而发，每于薄暮时，先微寒而后微热，神识渐渐昏闷，约一时许始苏，日日如是。

诊这个人的脉，两手都是弦脉，这个疟疾每天都发做，不是很深不严重，每天临近天黑的时候，刚开始微微感觉到冷，接着是微微感觉到热，症状不令人痛苦，然后精神就开始慢慢的昏，迷迷糊糊的，差不多2个小时，才开始苏醒，每天如此。

薄暮阳入阴，寒热都不严重，痰湿就是这样，症状不明显，微微而来，昏迷，是痰迷心窍，之后醒来是，身体的自我调节，缓解了。

阅前医之方，皆不出小柴胡汤、清脾饮等法。

前面医生开的方子基本都是小柴胡汤，清脾饮等等。没有加以辩证，没有追究病原。

思其发时昏闷，定属痰迷。

思考，发病时候，昏闷，根据症状，判断为痰所导致昏迷。是痰疟。

即以二陈汤加老蔻、藿香、杏仁、草果、潞参、姜汁治之。

所以用二陈汤加减，（陈皮，半夏，茯苓，甘草）加老豆蔻，芳香燥湿，醒脾。

藿香芳香醒脾，杏仁，降肺气。草果，直达膜原除疟，党参，扶正。姜汁配二陈汤。姜汁解半夏，降逆止呕，化痰，温中散寒。

连进三剂，神识遂清。继服二剂，寒热亦却。

连吃3剂，神识不那么迷糊了，又服2剂，微微发热微微发冷的症状就没有了。

此案痰疟：痰湿阴邪，薄暮时分，阳入阴，但是入不了，所以在这里交争，微微发冷，等阳入阴之后，人慢慢发热，也是由于痰于阳气交争，阳气占上风。交争的时候痰迷心窍。等交争结束之后，人慢慢就醒了。

《时病论》医案讲习：痰疟、疫疟案二案

56.时行疫疟

己卯夏五，患寒热者甚众，医者皆以为疟。

最近1999年己卯年（温疟与五运六气的关系时令性），小疫之年，这一年其后变化有点大，阳明燥金司天主凉气，上半年不是很热；少阴君火在泉，下半年在泉之气管，下半年冬天该冷的不是很冷，相对往年较热，这一年在大运上是土运不及，黄帝内经讲己卯的二之气，二之气是从交春分那一天到谷雨到清明到过完立夏那一天，这期间会有瘟疫，天地之间戾气大大的就来了，老百姓很可能会生病死亡，这是一个大方向的规律，参考，这个时候天地之气有这么个环境，具体看实际情况。（学知识可以参考《松峰说疫》）

己卯年到了年底也会有流行性感冒多发季节，但是这一年，夏五月，三之气，戾气可能先到了，很多人得了寒热病，医生都以为这是疟疾。

所用咸是小柴胡汤、清脾饮，及何人饮、休疟饮等方，未有一方奏效。

小柴胡汤、清脾饮，及何人饮、休疟饮等方没有一个是奏效的。

小柴胡汤

【处方】柴胡12克黄芩9克人参6克半夏（洗）9克甘草（炙）5克生姜（切）9克大枣（擘）4枚

【功能主治】和解少阳。治伤寒少阳证。往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩；妇人伤寒，热入血室；疟疾、黄疸与内伤杂病而见少阳证者。

【用法用量】上药七味，以水1.2升，煮取600毫升，去滓，再煎取300毫升，分两次温服。若胸中烦而不呕，去半夏、人参，加栝楼实1枚；若渴，去半夏，人参加至9克，栝楼根12克；若腹中痛者，去黄芩，加芍药9克；若胁下痞梗，去大枣，加牡蛎12克；若心下悸，小便不利者，去黄芩，加茯苓12克；若不渴，外有微热者，去人参，加桂枝6克，温覆微汗愈；若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子5克，干姜5克。

【备注】方中柴胡清透少阳半表之邪，从外而解为君；黄芩清泄少阳半里之热为臣；人参、甘草益气扶正，半夏降逆和中为佐；生姜助半夏和胃，大枣助参、草益气，姜、枣合用，又可调和营卫为使。诸药合用，共奏和解少阳之功。

清脾饮

（严用和）用青朴柴，芩夏甘苓白术偕。更加草果姜煎服，热多阳疟此方佳。〔青皮、浓朴（醋炒）、柴胡、黄芩、半夏（姜制）、甘草（炙）、茯苓、白术（土炒）、草果（煨），加姜煎。疟不止，加酒炒常山一钱，乌梅二个；大渴，加麦冬、知母。疟疾，一名脾寒，盖因脾胃受伤者居多。此方乃加减小柴胡汤从温脾诸方而一变也。青、柴平肝破滞，朴、夏平胃祛痰，芩、苓清热利湿，术、草补脾调中，草果散太阴积寒，除痰截疟。〕

何人饮

【处方】何首乌9～30克当归6～9克人参9～30克陈皮6～9克煨生姜3片

【功能主治】补气血，截虚疟。治疟疾久发不止，气血两虚，寒热时作，稍劳即发，面色萎黄，倦怠乏力，食少自汗，形体消瘦，舌淡，脉缓大而虚者。

【用法用量】用水400毫升，煎至320毫升，于发前4～6小时温服之。若善饮者，以酒200毫升，浸一宿，次早加水200毫升煎服。再煎不必用酒。大虚者，去陈皮，寒甚者，生姜用9～15克。

【备注】方中何首乌补益精血，人参益气扶正，二药相合，气血双补为君；当归养血和营为臣；橘皮、生姜理气和中，助补药之运行，均为佐使。诸药合用，共奏补气血，截虚疟之功。

殊不思经谓夏伤于暑，秋必痎疟，疟每发于秋令，今于芒种夏至而发者何也？

内经里面说，夏伤于暑，秋必痎疟，疟疾应该发于秋季，现在芒种季节，怎么会是疟疾呢？

考岁气阳明加于少阳，天政布凉，民病寒热，斯时病疟者，尽是时行疫疟也。

参考五运六气，岁气（客气）阳明燥金之气加于（主气）少阳相火，这个时候天气是应当热的，但是司天凉，看来，该热的时候不热，偏凉了，所以老百姓得寒热之病，这个时候得疟疾的都是服徭役似的，每个都到不了，疫疟。光根据这个症状来判断是疟疾，而不思考疫疟是不行的。瘟疫和疟疾的治法师不一样的。

有建德钱某来舍就医，曰：患疟久矣，请先生截之。丰曰：此乃时行疫疟。

建德一个姓钱的人来找雷丰看病，钱某的疟疾很久了，请先生截疟，雷丰说，这是流行性瘟疫不是疟疾。（瘟疫性疟疾）

遂用宣透膜原法加豆卷、干姜治之，其效捷于影响。

然后用宣透膜原法∶治湿疟寒甚热微，身痛有汗，肢重脘懑。

浓厚朴（一钱，姜制）槟榔（一钱五分）草果仁（八分，煨）黄芩（一钱，酒炒）粉甘草（五分）藿香叶（一钱）半夏（一钱五分，姜制）

加生姜三片为引。

此师又可达原饮之法也。可以达到膜原，方中去知母之苦寒及白芍之酸敛，仍用朴、槟、草果，达其膜原，祛其盘踞之邪，黄芩清燥热之余，甘草为和中之用，拟加藿、夏畅气调脾，生姜破阴化湿，湿秽乘入膜原而作疟者，此法必奏效耳。

加豆卷（豆子发芽，再炒干，有一定发汗的作用，深入到络脉，有生发之气，豆子在脾，入脾。）入脾，

、干姜入脾胃土运不及，加大运脾胃的药。

治疗，效果很快，马上就好了。

邪气潜伏在膜原，以什么形式呢，以热，痰的模式潜伏，所以半夏生姜，化痰，生姜运化中焦，黄芩清热，进一步加强脾的运化，草果仁，藿香叶，直接在膜原的地方芳香化浊，用厚朴槟榔排出这些膜原的浊物。

后来求治者，皆与钱病无异，悉以此法治之，莫不中窾。

后来来求治的病人，都和钱某的病一样，雷丰都以这种处方治疗，都治好了。

可见疫疟之病，不必拘疟门一定之方，又不必拘一定之证，更又不必拘一定之时，

可见瘟疫性疟疾，不需要拘泥疟疾的某一定方，也不需要拘泥于一些症状，更不要拘泥某说实话一时段。

但其见证相同，而用药亦相同者，断断然矣。

只要看见症状相同，方证相互对应的，就可以处方用药。

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